CMS 출금이체 신청서

□ 신규 □ 해지

후원자 인적사항						신청인					이름 (사업자명)																			전화번호
						예금주					생년월일 (사업자번호)																			전화번호
신청일자						입금일					10일, 20일, 25일, 30일																				후원자번호(복지관기록사항) (국가복지시스템_후원자 등록번호)
년		월		일		후원금액
						백억	십억			억			천만		백만		십만			만		천		백		십			일
출금은행명 (농협:중앙회/단위)						지정출금계좌번호																															예금주성명(한글)

[금융거래 정보제공 동의서]

[개인정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 목적 : CMS 출금이체를 통한 요금 수납

- 수집 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 금융기관명, 계좌번호

- 수집 기간 : 수집 및 이용 동의일부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 후 5년까지

- 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리 행사 시

자동이체 신청이 거부될 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의 안함

[개인정보 제3자 제공 동의]

- 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원

- 개인정보를 제공받는 자의 수집 목적

: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지사실 통지

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 금융기관명, 계좌번호

- 개인정보를 제공받는 자의 수집 기간

: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지

- 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부 시

출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의 안함

[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내]

은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메시지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

위와 같이 출금이체거래를 신청합니다.

신청인 :                            (인) 또는 서명

(신청인과 다른 경우) 예금주 :                            (인) 또는 서명

CMS 신청(해지) 유의사항

1. CMS 출금이체 신청서 작성 시 신청서는 반드시 신청자가 자필로 기재하며, 혹시 직원이

기재할 경우 서명은 반드시 신청자가 해야 합니다.

2. CMS 출금이체 해지의 경우 신청자가 직접 신청서를 작성 또는 전화를 통해 신청해야 합니다.

또한, 전화를 통해 해지 요청하였을 때는 간단한 본인 확인 절차를 거쳐 처리가 되며,

해지 신청서에 해지날짜 및 통화시간을 기재해 두어야 합니다.

3. 후원자 인적사항(성명, 생년월일, 계좌번호 등)은 필수입력사항으로 반드시 기입하여야 합니다.

4. 신청(해지)일자는 CMS 신청(해지) 날짜를 기재합니다.

5. 입금주기는 매월 1회 정기적으로 진행되며 10일, 20일, 25일, 30일 중 신청자가 원하는 날짜에

출금되도록 합니다.

6. 후원금액은 최소 5,000원부터 신청자가 원하는 금액을 기재합니다.

7. 후원자번호는 본 복지관 국가복지정보시스템에 의거하여 부여되는 담당자 기재란으로 신청자는

기재하지 않습니다.

8. 출금은행명, 출금계좌, 예금주성명은 반드시 신청자(예금주) 본인과 일치하여야 합니다.

9. CMS 출금이체신청(신규, 해지)는 해당 납기일 30일전까지 신청서를 제출하여야 합니다.

10. 기존 신청내용을 변경하고자 하는 경우에는 먼저 해지신청을 하고 신규 신청을 하여야 합니다.

11. 출금이체금액은 해당 지정출금일 은행영업시간 내에 입금된 예금에 한하여 출금처리 됩니다.

12. CMS는 수수료가 있으므로 자동이체로 후원해주시면 더 좋습니다.

농협 301-0175-8818-71     예금주 : 강릉시장애인종합복지관

국민 302501-04-360627    예금주 : 강릉시장애인종합복지관

신한 100-030-927629         예금주 : 강릉시장애인종합복지관